Qu’est-ce que l’arthrose du genou ? Chirurgie à Paris

L’intervention est parfois proposée en ambulatoire, mais plus souvent en hospitalisation conventionnelle. Le patient entre la veille de l’opération et la durée d’hospitalisation est de 3 jours en moyenne.

L’opération dure environ une heure et se fait sous anesthésie générale dans la majorité des cas.

Le chirurgien emprunte une voie d’abord dite « antérieure », c’est-à-dire que la cicatrice est devant le genou et mesure entre 12 et 20 cm. La prothèse comprend donc 3 pièces qui vont venir chacune, remplacer la surface d’un des composants du genou : le fémur, le tibia et la rotule (patella).

Quand le genou usé est déformé, la prothèse totale va permettre de corriger cette déformation. La plupart du temps, la jambe est redevenue parfaitement droite à la fin de l’opération.

Après l’opération, une attelle en extension est posée et sera gardée jusqu’à ce que le patient soit capable de contracter tout seul les muscles de la cuisse. Ils sont souvent endormis de quelques heures à quelques jours après l’opération.

La rééducation débute dès le retour en chambre avec la pose d’un arthromoteur, sorte de machine qui réalise des mouvements de flexion/extension à la place du malade. Une attelle réfrigérée permet également de contrôler la douleur et la survenue d’hématomes.

La marche debout à l’aide de béquilles est possible dès le lendemain de l’opération. En pratique, les béquilles seront gardées 45 jours par précaution.

Les semaines qui suivent l’opération seront marquées par une rééducation intensive, qui peut être faite chez un kinésithérapeute de ville ou en centre de rééducation, selon les souhaits du patient et son environnement.

Le premier rendez-vous de contrôle avec le chirurgien a pour but de s’assurer que les suites restent normales. La rééducation se poursuivra généralement au minimum 6 mois après l’opération pour obtenir des résultats optimaux.

Dans 80 à 95 % des cas, les résultats sont très bons avec des patients qui retrouvent une qualité de vie satisfaisante.

Dans 60 % des cas, le genou est totalement indolore. Toutefois, dans 40 % des cas, il peut subsister une sensibilité aux changements de temps.

Rarement (5 % des cas), il persiste une douleur d’intensité variable qui peut parfois s’améliorer avec le temps, mais pas systématiquement.

L’objectif premier d’une prothèse de genou est de redonner au patient sa mobilité et son autonomie. Il est ainsi possible de monter ou descendre les escaliers, entrer ou sortir d’une voiture et marcher sans limite de temps et sans canne.

La reprise des activités professionnelle est possible dans la majorité des cas.

Une prothèse de genou moderne possède des qualités (solidité des matériaux, respect de l’anatomie du genou…) qui sont compatibles avec la majorité des sports. Il est toutefois recommandé d’éviter les sports à choc tels que la course à pied, le tennis ou le football.

En revanche, golf, vélo, natation et marche sont possibles dans les mois qui suivent l’intervention. La pratique du ski est autorisée à partir de 8 mois postopération environ, sous réserve de protéger le genou (genouillère et/ou système autonome comme le Ski-Mojo).

D’après les données de nombreuses études scientifiques, 80 % des prothèses de genou sont encore en place 25 ans après.

On peut estimer que chez un patient jeune et actif (55 ans, sportif), la prothèse aura une durée de vie inférieure d’environ 10 ans à une personne plus âgée et sédentaire (70-80 ans).

La durée de vie d’une prothèse totale de genou est donc de 20 à 30 ans selon l’utilisation que le patient en fait.

L’intervention est parfois proposée en ambulatoire, mais le plus souvent en hospitalisation conventionnelle. Le patient entre la veille de l’opération et la durée d’hospitalisation est de 3 jours en moyenne.

L’opération dure environ une heure et se fait sous anesthésie générale dans la majorité des cas.

Le chirurgien emprunte une voie d’abord dite « antérieure » mini-invasive, c’est-à-dire que la cicatrice est devant le genou et mesure entre 10 et 15 cm. La prothèse va remplacer les surfaces articulaires d’un seul compartiment.

Après l’opération, une attelle en extension est posée et sera gardée jusqu’à ce que le patient soit capable de contracter tout seul les muscles de la cuisse : ils sont souvent endormis de quelques heures à quelques jours après l’opération. La récupération d’une PUC est très rapide et bien souvent, les résultats sont excellents en quelques semaines seulement.

La rééducation débute dès le retour en chambre avec la pose d’un arthromoteur, sorte de machine qui réalise des mouvements de flexion extension à la place du malade. Une attelle réfrigérée, permet également de contrôler la douleur et la survenue d’hématomes.

La marche debout à l’aide de béquilles est possible dès le lendemain de l’opération. En pratique, les béquilles seront gardées 45 jours par précaution.

Les semaines qui suivent l’opération seront marquées par une rééducation intensive qui peut être faite chez un kinésithérapeute de ville ou en centre de rééducation selon les souhaits du patient et son environnement.

Le premier rendez-vous de contrôle avec le chirurgien a pour but de s’assurer que les suites restent normales. La rééducation se poursuivra généralement au minimum 6 mois après l’opération pour obtenir des résultats optimaux. Toutefois, les PUC offrent des résultats excellents très rapidement. Bien souvent, les mobilités du genou sont les mêmes que celles d’un genou « normal ».

Les résultats sont bien souvent excellents dans une grande majorité des cas. Il existe parfois des échecs qui sont souvent précoces et généralement liés à une détérioration rapide du reste du genou, parfois imprévisible.

Une prothèse unicompartimentale bien posée, chez un patient bien sélectionné, a de fortes chances d’avoir des résultats exceptionnels. La plupart du temps, le patient oublie même qu’il a été opéré, car le résultat est très proche d’un genou normal.

L’objectif premier d’une prothèse de genou est de redonner au patient sa mobilité et son autonomie. Il est ainsi possible de monter ou descendre les escaliers, entrer ou sortir d’une voiture et marcher sans limite de temps et sans canne.

La reprise des activités professionnelle est possible rapidement dans la majorité des cas.

Une prothèse unicompartimentale de genou moderne possède des qualités (solidité des matériaux, respect de l’anatomie du genou…) qui sont compatibles avec la majorité des sports. Il est toutefois recommandé d’éviter les sports à choc tels que la course à pied, le tennis ou le football. Les chocs répétés risquent d’user la prothèse précocement.

En revanche, golf, vélo, natation et marche sont possibles (et même conseillés) dans les mois qui suivent l’intervention. La pratique du ski est autorisée à partir de 8 mois postopération environ, sous réserve de protéger le genou (genouillère et/ou système autonome comme le Ski-Mojo).

Les données de la littérature sur la survie des prothèses unicompartimentales font état d’un taux de survie de plus de 90 % à 15 ans.

L’amélioration des matériaux et surtout, l’amélioration des aides à la pose des prothèses unicompartimentales font qu’il est très probable qu’en réalité, la survie de ces prothèses dépasse les 20 ans. Les patients, bien souvent plus jeunes que pour les prothèses totales, usent plus rapidement les prothèses, car ils sont plus actifs.

Les risques d’une prothèse de genou sont nombreux, mais heureusement rarissimes :

• Phlébite ou thrombose veineuse profonde, prévenue par la prescription d’anticoagulants après l’opération, potentiellement grave (risque d’embolie pulmonaire). Les premiers signes sont une douleur du mollet qui devient dur au toucher. C’est une urgence médicale. Le port de bas de contention est donc une mesure de prévention importante ;
• Infection du site opératoire prévenue par le bilan préopératoire et l’antibioprophylaxie préopératoire (antibiotiques donnés pendant l’opération). C’est une complication très rare, mais qui peut avoir lieu précocement ou des années après l’opération. L'infection de prothèse du genou nécessite souvent un changement complet de la prothèse, sauf si elle est prise assez tôt. Auquel cas, un lavage et un traitement par antibiothérapie peuvent être suffisants ;
• Anémie postopératoire, nécessitant parfois une transfusion de sang ;
• Hématome qui se résout spontanément la grande majorité du temps ;
• Rupture du tendon rotulien ou du tendon quadricipital, qui sont des urgences et nécessitent rapidement une ré-opération ;
• Fractures sur prothèse : pendant l’opération (rarissime) ou à distance (traumatisme), cette complication rare peut être traitée de façon orthopédique (immobilisation dans une attelle ou un plâtre), mais peut parfois nécessiter une opération ;
• Fracture du matériel : très rare, du fait de la qualité des matériaux modernes. Elle peut parfois nécessiter un changement de la prothèse ;
• Rejet de la prothèse/allergie aux métaux : complication rarissime, l’allergie aux métaux peut parfois nécessiter l’emploi de prothèses spécifiques dites « anallergiques » ;
• Douleurs rotuliennes : rarement, la rotule est le siège de douleurs après l’opération. Cette complication parfois prévisible peut toutefois nécessiter une nouvelle opération afin de modifier le positionnement de la rotule pour qu’elle coulisse mieux dans la prothèse ;
• Raideurs : lorsque le genou est raidi après une prothèse de genou, il suffit parfois de faire une « mobilisation » du genou sous anesthésie générale pour récupérer la souplesse du genou. Il faudra ensuite entretenir la souplesse avec un kinésithérapeute. Une malposition de l’implant peut aussi raidir le genou, parfois : il faudra alors réopérer le genou ;
• Descellement de la prothèse : après de nombreuses années d’utilisation (usure), ou parfois précocement (surutilisation, sports à chocs…), une prothèse peut se détacher de l’os. On parle alors de descellement. Parfois totalement asymptomatique, le descellement ne nécessite alors pas de nouvelle opération. Mais quand il est à l’origine de douleurs, il est alors souhaitable de changer la prothèse pour une « toute neuve ».

Nous retiendrons 3 facteurs de risques majeurs de complications des prothèses. Ces 3 facteurs sont d’ailleurs liés à un surrisque pour toutes les opérations de chirurgie orthopédiques :

• Tabac : le tabagisme augmente de façon considérable le risque d’infection, de troubles de la cicatrisation ou de phlébite ;
• Surpoids ou obésité : le surpoids augmente le risque de descellement des implants, tandis que l’obésité augmente le risque d’infection également ;
• Le diabète mal équilibré favorise la survenue de troubles de la cicatrisation et donc d’infections.